¿Quién debe evitar tomar CBD? Una guía basada en la ciencia

El Cannabidiol (CBD) se ha posicionado como un compuesto natural prometedor para manejar la ansiedad, el dolor y el sueño. A pesar de sus posibles beneficios, la investigación clínica aún es limitada para confirmar su eficacia y mecanismos de acción. Adicional, su fama no lo exime de interacciones complejas con el cuerpo y otros medicamentos. Consultar a un profesional de la salud antes de iniciar cualquier suplementación es esencial, especialmente para ciertas poblaciones.

1. Personas con embarazo y lactancia

Esta es la contraindicación más firme y universalmente respaldada por las principales agencias de salud, como la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.).

Evidencia científica:

• Riesgo Potencial al Feto: Las investigaciones sobre el consumo de cannabis durante el embarazo y la lactancia sugieren que el THC y el CBD (solubles en grasa) pueden atravesar la placenta y excretarse en la leche materna.

• Desarrollo Cerebral: Se teme que la exposición a cannabinoides durante etapas cruciales del desarrollo infantil pueda afectar el crecimiento axonal normal en los cerebros en desarrollo, influyendo negativamente en la capacidad de resolución de problemas, la memoria y la atención del niño.

• Contaminantes en Productos: Existe una preocupación adicional por los productos de CBD no regulados, que pueden contener pesticidas, metales pesados, disolventes o niveles variables de THC, sustancias que podrían ser perjudiciales para el feto o el bebé lactante.

• Principio de Precaución: Dada la falta de estudios clínicos controlados y éticos en esta población, el consenso médico es evitar por completo el CBD, el THC y la marihuana durante la gestación y la lactancia.

2. Pacientes polimedicados: El riesgo de interacciones farmacológicas

La interacción más significativa del CBD ocurre a nivel hepático, involucrando el sistema enzimático del citocromo P450 (CYP450).

El CBD actúa como un potente inhibidor de estas enzimas (principalmente CYP3A4 y CYP2C19), que son responsables de metabolizar aproximadamente el 60% de los medicamentos.

Efecto de la interacción:

Al inhibir la enzima, el CBD evita que el cuerpo descomponga otros medicamentos a la velocidad normal. Esto provoca un aumento en la concentración del medicamento en el torrente sanguíneo, lo que puede intensificar sus efectos (deseados y secundarios) y potencialmente llevar a la toxicidad.

Medicamentos de alto riesgo:

Las personas que toman los siguientes medicamentos deben consultar obligatoriamente a su médico para un ajuste de dosis o la monitorización de los niveles séricos:

3. Individuos con enfermedades hepáticas preexistentes

Dado que el CBD es metabolizado por el hígado, las personas con enfermedad hepática (como hepatitis o cirrosis) tienen un riesgo mayor.

Evidencia científica:

• Lesión hepática: Estudios clínicos que llevaron a la aprobación de un medicamento de CBD (Epidiolex) para la epilepsia identificaron el riesgo de toxicidad hepática (aumento de las transaminasas séricas). Este riesgo fue mayor en dosis elevadas y en combinación con otros fármacos (como el ácido valproico).

• Capacidad metabólica reducida: Si el hígado ya está comprometido, tiene menos capacidad para metabolizar el CBD, lo que puede llevar a una acumulación del compuesto en el cuerpo y, potencialmente, a una mayor tensión en el órgano.

4. Personas con condiciones psiquiátricas graves o historial de psicosis

Aunque el CBD no es psicoactivo y, de hecho, se estudia por sus propiedades ansiolíticas y antipsicóticas, la cautela es necesaria en ciertas condiciones psiquiátricas.

Evidencia científica:

• Predisposición a la Psicosis: Aunque el riesgo está más asociado al THC, los expertos aconsejan que los pacientes con riesgo hereditario de psicosis, esquizofrenia o un historial reciente de episodios psicóticos deben evitar el uso de cualquier cannabinoide, a menos que sea bajo supervisión psiquiátrica especializada.

• Productos No Regulados: El riesgo aumenta exponencialmente si el producto de CBD consumido contiene trazas significativas de THC, un compuesto que puede desencadenar o empeorar brotes psicóticos en individuos predispuestos.

5. Pacientes con cardiopatías y problemas de presión arterial baja

El impacto del CBD en el sistema cardiovascular es generalmente leve, pero las personas con enfermedades cardíacas deben ser cautelosas.

Evidencia científica:

• Frecuencia cardíaca y presión: Se ha observado que, en algunas personas, los cannabinoides pueden causar una fuerte (aunque temporal) alteración en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. El CBD en particular puede causar hipotensión (presión arterial baja) como efecto adverso.

• Interacción con medicamentos cardíacos: El CBD puede interactuar con medicamentos que afectan el corazón, como los antihipertensivos. Tomar CBD podría potenciar el efecto de reducción de la presión arterial, lo que podría ser peligroso si ya se está medicando para esta condición.

Conclusión: El principio de precaución

El CBD es prometedor, pero no es una solución universal exenta de riesgos. La clave para un uso seguro del CBD es la información y la transparencia:

1. Consulta médica: Siempre consulta con tu médico o farmacéutico antes de comenzar a tomar CBD, especialmente si estás tomando otros medicamentos. Ellos pueden verificar las posibles interacciones con el citocromo P450.

2. Calidad del Producto: Utiliza solo productos de CBD de alta calidad, probados por terceros y que garanticen una concentración precisa de CBD y un contenido de THC de máximo 0.3% (límite legal para Colombia).

Fuentes científicas y médicas de referencia

• FDA (U.S. Food and Drug Administration) – Advertencias sobre el CBD en embarazo y lactancia.

• Manual MSD (Versión para profesionales y público) – Interacciones farmacológicas y efectos adversos del Cannabidiol.

• Institutos Nacionales de Salud (NIH) – Estudios sobre el impacto de cannabinoides en el desarrollo fetal y las interacciones con el CYP450.